Дифференциальная диагностика включает последовательное решение следующих вопросов: наличие отклонений от нормы, органное происхождение ферментов, степень повреждения клеток органа, вид заболевания. Однако хорошо известно, что в доступном клинико-биохимическим исследованиям материале фактически нет фермента, который был бы специфичен для определенного органа или заболевания, и, кроме того, обладал бы достаточной чувствительностью. Поэтому в большинстве случаев энзимологическая дифференциальная диагностика основана на определении спектра измененных ферментов и оценке относительных количественных изменений компонентов, составляющих этот ферментный синдром.

В отношении печени классический набор диагностически значимых показателей включает определение сывороточных белков, холестериновых эфиров, билирубина и ферментов - АЛТ, глюкозо-6-фосфатазы, СДГ, ферментов мочевинообразующего цикла и других (А. А. Покровский, 1970; И. И. Иванов и соавт.-, 1974). Накопленные лабораторные данные и обнаруженные закономерности в соотношении показателей позволили выделить 4 типа синдромов заболевания печени (А. Н. Митропольский, 1974).

1. Синдром паренхиматозной недостаточности. Он характеризуется уменьшением содержания альбуминов, относительным повышением уровня -глобулинов (положительные пробы на лабильность сывороточных белков), сокращением протромбинового времени, уменьшением количества холестериновых эфиров, снижением активности ХЭ.

2. Синдром мезенхимальной реакции (цирроз) и воспаления. Для него характерно абсолютное повышение глобулинов, положительные пробы на лабильность сывороточных белков.

3. Синдром холестаза. Ведущим для него является повышение в сыворотке крови прямого билирубина, холестерина и активности ЩФ, ЛАП, ГГТ.

4. Синдром цитолиза - отличается повышением активности ферментов печени в сыворотке крови: АЛТ, ГДГ и др.