Антифолиевый эффект алкоголя - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Клиника. При алкоголизме редки яркие типичные клинические проявления мегалобластной анемии (глоссит Хантера, эпизоды лихорадки, фуникулярный миелоз). На первом пла- I не - неспецифический анемический синдром, поэтому особенно важное место занимает лабораторная диагностика, выявляю-щая увеличение среднего объема эритроцитов (макроцитоз), гиперхромию (цветной показатель>1), умеренное повышение непрямого билирубина крови. Ретикулоцитоз отсутствует, уровень сывороточного железа нормален или умеренно повышен. Реже, в далеко зашедших случаях, выявляется лейкопения с гиперсегментированными нейтрофилами и базофильной зерни-стостью эритроцитов (тельца Жолли, кольца Кебота). При стернальной пункции обнаруживается картина мегалобластного кроветворения.

Трудности в диагностике мегалобластной анемии при алкоголизме связаны с умеренной выраженностью анемии, ее частым субклиническим течением, нередким сочетанием с дефицитом железа, когда микроцитоз, свойственный железодефицит-ной анемии, маскирует дефицит фолиевой кислоты (макроцитоз). При этом стернальная пункция не имеет решающего значения - на ранней стадии фолиеводефицитной анемии при наличии макроцитоза сохранен нормобластический тип крове- -творения.

Ведущую роль в диагностике мегалобластной анемии при алкоголизме играет определение объема эритроцитов, в спорных случаях (при сочетании макро- и микроцитоза)-после пробного лечения препаратами железа - концентрации фолиевой кислоты и витамина В12 в сыворотке крови, обнаружение мегалобластов и гиперсегментированных нейтрофилов. Важным диагностическим критерием является развитие ретикулоцитар-ного криза на 5-6-й день лечения фолиевой кислотой.

Диагностика. Следует исключать другие причины мегалобластной анемии: болезнь Аддисона - Бирмера (пернициозную анемию), заболевания, ведущие к нарушению всасывания фо-лата и витамина В12 из ЖКТ,-рак желудка, хронические энтериты, спру (тропическую и нетропическую), злокачественные лимфомы, туберкулез кишечника, глистные инвазии (дифил-лоботриоз), болезни оперированного желудка и кишечника.

21.11.2017