Системный вариант алкогольного ГН - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Для алкогольного ГН в отличие от ИЭ не характерны болевой характер гематурии, стойкая лихорадка, выраженная анемия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, поражение сердечных клапанов. При атипичном поражении сердца, нередко наблюдающемся при современном ИЭ (миокардит без формирования порока), лихорадочно-анемическом синдроме, сопровождающем алкогольную болезнь (индуративный панкреатит, синдром Zieve и другие формы алкогольных гемолитических анемий), дифференциальная диагностика вызывает трудности. Выявление при лапароскопии признаков алкогольной болезни печени не исключает диагноза ИЭ, осложняющего алкоголизм. В связи с этим не потеряли своего дифференциально-диагностического значения. I такие симптомы ИЭ, как пятна Лукина, узелки Ослера, пурпура, снижение диастолического АД и изменение аускультативной картины сердца (ослабление тонов, усиление шумов), выражен-ность диспротеинемии (гиперпротеинемия, гипергаммаглобули-немия) и иммунологических сдвигов (повышение уровня igG крови, выявление ревматоидного фактора, криоглобулинов, циркулирующих ИК, содержащих бактериальный антиген). Важное значение в разграничении ИЭ с алкогольным ГН имеют повторные исследования гемокультуры (лучше - из артериальной крови) и эхокардиография.

Нередко системный вариант алкогольного ГН напоминает узелковый периартериит (УП), проявляясь микрогематурией, поражением периферической нервной системы, сердца, гепато-мегалией. От алкогольного ГН узелковый периартериит отличают характерное сочетание лихорадочно-анемического синдрома с асимметричным полиневритом, зозинофилией, абдоменальгнями. При алкогольном ГН нефротический синдром встречается чаще, быстропрогрессирующая почечная недостаточность и тяжелая гипертония - существенно реже, чем при УП. Для диагностики имеет значение и биопсия печени, выявляющая при УП картину хронического персистирующего гепатита с носительством ЯБс;-антигена.

23.11.2017