Обнаружение гломерулярных ИК - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Для разграничения с первичным нефритом используются абстинентная проба и биопсия почки. Абстинентная проба основана на определении в динамике (до и после 3-4 нед абстиненции) протеинурии, эритроцитурии, креатинина и мочевой кислоты крови. Важной морфологической особенностью алкогольного ГН является аккумуляция в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филамен-тов и иммуногистохимическое обнаружение в составе гломерулярных ИК антигена алкогольного гиалина.

Нефротический вариант алкогольного ГН следует дифференцировать с вторичным амилоидозом, осложняющим хронические гнойные инфекции, туберкулезом при алкоголизме. При этом наиболее надежным методом дифференциальной диагностики остается биопсия почки.

При «системном» варианте алкогольного ГН нередко возникает необходимость в его разграничении с подагрической нефропатией, генерализованным амилоидозом, подострым бактериальным эндокардитом, системными васкулитами, хроническим активным гепатитом. Алкогольный ГН отличает от подагрической нефропатии отсутствие типичных кожно-суставных проявлений (тофусы, артриты мелких суставов), выраженной артериальной гипертонии, характер гиперурикемии (умеренная, преходящая). Генерализованный амилоидоз с поражением почек и «системный» вариант алкогольного ГН имеют ряд общих клинических проявлений: гепатомегалия, поражение миокарда, синдром нарушения всасывания. При первичном амилоидозе нередко выражена полинейропатия, при вторичном паранеопластическом - гиперурикемия. Однако алкогольному ГН не свойственны характерные для генерализованного амилоидоза спленомегалия, хроническая надпочечниковая недостаточность (выраженная артериальная гипотония), тромбоцитоз. Решающим в дифференциальной диагностике является обнаружение амилоидоза при биопсии слизистой десны, прямой кишки, печени (при ее увеличении) и особенно почки.

Важное практическое значение имеет своевременная дифференциальная диагностика алкогольного ГН с инфекционным эндокардитом (ИЭ).

23.11.2017