Иммунокомплексный генез ГН - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Клиника. Алкогольный ГН проявляется латентным, гипертоническим, быстропрогрессирующим и нефротическим клиническими вариантами. К типичным для всех вариантов признакам относятся микрогематурия и иммунологические сдвиги - повышение уровня IgA сыворотки крови (более 300 мг%), гипокомплементемия (за счет Сз-фракции) и выявление иммунных комплексов (ИК), содержащих IgA, С3, реже IgG, в почечных клубочках и периферической крови.

Латентный (гематурический) ГН, как правило, морфологически мезангиопролиферативный, нередко с выраженным тубу-лоинтерстициальным компонентом диагностируется у 50- 60% больных алкогольным нефритом. Обострение алкогольного латентного ГН наблюдается после алкогольного эксцесса, проявляется нарастанием микрогематурии (иногда эпизодом макрогематурии), протеинурии, умеренно выраженной гиперурикемией, нередко сопровождается падением клубочковой фильтрации с азотемией и транзиторной артериальной гипертензией. При этом параллельно с прогрессированием почечного процесса часто обнаруживаются признаки острого алкогольного гепатита, обострения хронического панкреатита, миокардиопатии. Для алкогольного ГН характерна двусторонняя безболевая гематурия, представленная (по данным фазово-контрастной микроскопии осадка мочи) измененными (гломерулярными) эритроцитами. Протеинурия выявляется у всех больных, у Уз - минимальная, у остальных - превышающая 1 г/сут. Более чем у Уз больных алкогольным латентным ГН отмечается значительное, нередко изолированное и рефрактерное к терапии (включая абстиненцию) снижение концентрационной способности почек, проявляющееся клинически депрессией относительной плотности мочи, полиурией, никтурией. Такая канальцевая недостаточность гистологически характеризуется выраженным тубулоинтерстициальным компонентом (ТИК)-тяжелой дистрофией, нередко атрофией нефроцитов, очаговой лимфогистио-цитарной инфильтрацией и диффузным склерозом стромы мозгового слоя почки, обнаружением иммунных комплексов на тубулярной базальной мембране.

21.11.2017