Сморщивание почек с развитием терминальной уремии - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Выявляются напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки, нейтрофильный лейкоцитоз, нарастающая анемия, пиурия с лейкоцитарными цилиндрами, бактериурия, бактериемия (как правило, грамотрицательная флора), почечная недостаточность. При одностороннем поражении с нарушением пассажа мочи лейкоцитурия и бактериурия отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику. Кроме того, быстрое развитие метастатических гнойников, нарастание печеночно-клеточной недостаточности маскируют первичный очаг в почках и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцеди-рующей пневмонии, печеночной комы) еще до наступления уремии. При инструментальном обследовании (УЗИ, урография, статическая реносцинтиграфия, почечная ангиорентгенография) вначале выявляются неспецифические признаки асимметрического поражения - увеличение размеров и неровность контуров почки, исчезновение ее нормальной подвижности при дыхании, деформация (сдавление) чашечно-лоханочной системы. Очаговые (аваскулярные, эхонегативные) дефекты обнаруживаются далеко не во всех случаях - только при достаточно больших размерах гнойников.

Бактериемический шок - наиболее тяжелое осложнение пиелонефрита. Эпизод септической (гектической) лихорадки, развившейся после почечной колики, сменяется тяжелым коллапсом с гипотермией и развитием коматозного состояния. Харак-терны одышка, цианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выражен-ная олигурия. Отмечается быстрое нарастание почечной дыхательной и сердечной недостаточности. Часто присоединяются I ДВС-синдром, метаболический декомпенсированный ацидоз, печеночно-клеточная недостаточность (нарастающая желтуха), Характерна бактериемия. При инструментальном обследовании выявляется обструкция мочевых путей с лоханочно-почечными рефлюксами и некротическим папиллитом. Летальность достигает 40-70%.

24.09.2017