Обструктивный пиелонефрит - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Обструктивный пиелонефрит  - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Клиника и диагностика. Пиелонефрит при нарушениях пуринового обмена, как правило, длительно течет латентно, проявляясь умеренной лейкоцитурией, непостоянной бактериурией, повторными почечными коликами. Отмечаются стойко кислая реакция мочи, увеличение (в 2-3 раза выше нормы) суточной экскреции мочевой кислоты. Нередки внепочечные проявления подагры - рецидивирующий суставной синдром, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет, ожирение.

При обструктивном пиелонефрите на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена часто выявляются микрогематурия (в сочетании с пиурией), диффузный остеопороз, проявляющийся оссалгиями, иногда - патологическими переломами и рентгенологическими изменениями. Реакция мочи нейтральная или щелочная, экскреция кальция и фосфатов увеличена.

К характерным признакам обструктивного пиелонефрита относятся обнаружение при инструментальном обследовании конкрементов гидронефротической трансформации, асимметрии размера и функции почек. Следует подчеркнуть, что уратные конкременты нередко бывают рентгенонегативными, поэтому они более надежно выявляются при УЗИ. Необструктивный пиелонефрит чаще наблюдается при алкогольном ЦП, индуративном панкреатите с синдромом сахарного диабета, отличается более тяжелым течением.

Исходом алкогольного хронического пиелонефрита является сморщивание почек с развитием терминальной уремии. К тяжелым острым осложнениям хронического пиелонефрита, особенно характерным для алкоголизма, относятся апостематозный нефрит, ОПН за счет некротического папиллита, нефролитиаза, а также бактериемический шок. Апостематозный нефрит чаще развивается после почечной колики (в условиях обструкции), проявляется высокой лихорадкой постоянного или интермитти-рующего типа, с многократными ознобами и проливными потами, тошнотой, рвотой, часто миалгиями и артралгиями, болями в пояснице (чаще тупого характера). Больные адинамичны.

23.11.2017