Хронический пиелонефрит - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Обструктивный пиелонефрит нередко развивается и при далеко зашедшем алкоголизме, осложняющемся нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Деминерализация костной ткани с увеличением экскреции с мочой Са++, фосфатов, магния ведет к образованию кальциевых конкрементов (фосфатов, оксалатов), нефрокальцинозу с присоединением вторичного пиелонефрита.

К факторам, благоприятствующим пиелонефриту, относятся сахарный диабет (осложняющий алкогольное ожирение, индуративный пакреатит), гиперэстрогенемия, свойственные алкоголизму хронический простатит, гипокалиемия, анемия, гипертония, нарушения микроциркуляции, злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, часто практикуемое при алкоголизме. Особенно тяжелые формы пиелонефрита (как правило, необ-структивного) осложняют некротический папиллит и декомпен-сированный алкогольный ЦП. Так, по нашим и литературным данным, частота тяжелого (часто апостематозного) пиелонефрита при ЦП достигает 2,8-3,5%. Его возбудителями, как правило, являются Е. соП, протей, стафилококк.

Апостематозный нефрит - тяжелое осложнение как обструктивного, так и необструктивного пиелонефрита, некротического папиллита. Развивается вследствие гематогенного распространения инфекции в почке, инфицированных эмболов - по ее сосудам. При этом образуются множественные нагноившиеся инфаркты в корковом слое. При слиянии гнойников, обширном инфаркте формируется карбункул почки.

Бактериемический шок осложняет длительную обструкцию мочевых путей при хроническом пиелонефрите. Вследствие ло-ханочно-почечного рефлюкса моча, насыщенная бактериальными эндотоксинами, поступает в кровоток. К ятрогенным причинам бактериемического шока относятся ошибочное назначение антибиотиков при обструктивном пиелонефрите без предшествующего восстановления пассажа мочи и инструментальные урологические обследования (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры). Эндотоксинемия приводит к тяжелому поражению сердечно-сосудистой системы, интоксикации центральной нервной системы (ЦНС), может индуцировать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

25.09.2017