Продолжительность развернутого ГРС - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Продолжительность развернутого ГРС  - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Дифференциальный диагноз ОПН при алкоголизме. Необходимо отличать анурию от острой задержки мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания - частоеосложнение алкогольного эксцесса, особенно у лиц преклонного возраста, связана с венозным застоем в малом тазу и снижением рефлексов с подавлением позыва к мочеиспусканию и ослаблением функции детрузора. При анурии в отличие от острой задержки мочеиспускания мочевой пузырь пуст, функция почек резко снижена (по данным рентгенологических и радионуклидных методов), быстро нарастают азотемия и уремическая интоксикация, гипергидратация.

В дифференциальной диагностике различных форм поражения почек при алкоголизме, ведущих к ОПН, важное значение имеет разграничение миоглобинурии и макротематурии, гемоглобинурии (проба с сульфатом аммония, выявление гемосидеринурии, признаков гемолиза, биохимических проявлений рабдомиолиза), выявление обструкции мочевых путей (хромоцистоскопия, внутривенная урография, динамическая реносцинтиграфия), раннее установление острого канальцевого некроза (потеря с мочой лизосомальных энзимов и натрия, протеинурия тубулярного типа, падение осмолярности мочи). Определенное дифференциально-диагностическое значение имеют структура азотемии (соотношение между креатинином, азотом мочевины и мочевой кислотой крови), уровень натрия и калия сыворотки крови. Дифференциально-диагностические признаки представлены.

Лечение ОПН при алкоголизме определяется ее причиной и стадией. В раннюю стадию миоренального синдрома при сохраненномдиурезе используются осмотические диуретики (манни-тол) и большие дозы фуросемида в сочетании с внутривенным введением бикарбоната натрия, коррекцией электролитных нарушений (в первую очередь гиперкалиемии). Гемодиализ (или перитонеальный диализ) показан при развитии анурии, неконтролируемом характере гиперкалиемии. Терапия ОПН при некротическом папиллите сводится к восстановлению пассажа мочи, коррекции потерь натрия, хлоридов, метаболического ацидоза; антибиотики назначаются при присоединении вторичного пиелонефрита.

19.09.2017