Свойственные циррозу гемодинамические и водно-электролитные нарушения - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Свойственные циррозу гемодинамические и водно-электролитные нарушения  - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Параллельно прогрессирует портальная гипертензия за счет почечной задержки натрия и воды. К факторам, индуцирующим ГРС, относятся также алкогольный эксцесс, кровотечение (даже минимальное) из варикозно расширенных вен пищевода, сосудистый коллапс, присоединение сердечной недостаточности, инфекционных осложнений.

Морфологические изменения в почках при ГРС минимальны. Выявляется дистрофия нефроцитов при неизмененных клубочках, иногда - очаговое отложение фибрина в перитубулярных капиллярах.

Клиника. Симптоматика ГРС обусловлена сочетанием острой почечной и печеночно-клеточной недостаточности с нарастающей портальной гипертензией. Больные заторможены, выражены жажда, мышечная слабость. Быстро увеличивается асцит, артериальное давление снижено. Нередко наблюдается интенсивная желтуха. Характерны олигурия, гипонатриемия, резкое снижение клубочковой фильтрации, несоответствие между умеренно выраженной гиперкреатининемией (без резкого нарушения концентрационной способности почек) и высоким азотом мочевины крови. Протеинурия, микрогематурия выражены минимально, нередко отсутствуют. Терминальной стадии ГРС свойственны гиперкалиемия и гипохлоремичёский алкалоз.

Продолжительность развернутого ГРС составляет от нескольких дней до 6-8 нед. Прогноз во многом определяется динамикой печеночного процесса. Обратное развитие ГРС возможно при частичном восстановлении функции печени (спонтанном или при трансплантации донорской печени), ликвидации портальной гипертензии. При алкогольном ЦП летальность в связи с ГРС достигает 80-90%. Прогноз ГРС на фоне ОАГ значительно благоприятней. К прогностически неблагоприятным симптомам относятся повышение креатинина крови более 3 мг%, выраженная гипонатриемия (натрий сыворотки крови ниже 120 м-экв/л), значительное стойкое снижение артериального давления (АД) и общего периферического сопротивления с увеличением сердечного индекса. Помимо уремии наиболее частые причины смерти при ГРС - печеночная кома и профузное кровотечение из варикозно расширенных вен.

23.11.2017