Гемоглобинурийный нефроз - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Патогенез. Массивный внутрисосудистый гемолиз, обусловленный гипофосфатемией, гиперлипидемией (при синдроме Zieve), анаэробным сепсисом, отравлениями гемолитическими ядами, проявляется гемоглобинурией. При этом выраженная гемоглобинурия ведет к острой почечной недостаточности (ОПН) за счет обструкции почечных канальцев гемоглобиновым детритом, пигментными цилиндрами, которые легко образуются в условиях ацидоза и дегидратации.

Клиника. Характерно сочетание прогрессирующей гемолитической анемии (с высоким ретикулоцитозом) с выделением мочи вишневого или темно-бурого (черного) цвета. В моче обнаруживается свободный гемоглобин (проба с сульфатом аммония положительная) и гемосидерин (в клетках почечного эпителия). Отмечаются боли в пояснице, мучительная дизурия. При тяжелом течении развиваются признаки острого канальцевого некроза, быстро наступает анурия, нарастает креатинин крови.

ОКН может осложнять острый алкогольный гепатит, алкогольный панкреатит. При этом полной анурии не развивается, почечная недостаточность, как правило, обратима.

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков, папиллярный некроз) вызван в большей степени прямым нефротоксическим действием алкоголя и его метаболитов, которое усиливается при часто наблюдающемся сочетании алкоголизма с пристрастием к ненаркотическим анальгетикам. К некротическому папиллиту нередко приводит обструктивный пиелонефрит при алкоголизме.

Патогенез. Хроническая интоксикация алкоголем (и анальгетиками) индуцирует развитие микроангиопатии с поражением подслизистых артериол и капилляров мочевых путей и мозгового слоя почек (с утолщением базальной мембраны v. recta и отложением в ней липидов), приводящей к ишемическим инфарктам почечных сосочков - папиллярному некрозу, что резко нарушает концентрационную способность почек. В далеко зашедшей стадии сосочек секвестрируется, или чаще отторгается, что всегда сопровождается макрогематурией с почечной коликой и может вызывать обструкцию мочеточника, способствует инфицированию почечной ткани и нефролитиазу.

21.11.2017