Диагностические трудности - Алкогольная болезнь - алкоголизм

У ряда больных причиной первого обращения к врачу является асцит. При лапароскопии выявляется диссоциация между развитием алкогольного цирроза и выраженностью портальной гипертензии. Последняя нередко обнаруживается еще при формирующемся ЦП, что не характерно для циррозов другой этиологии.

В конечной стадии алкогольного цирроза больные истощены, характерны тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, желтуха, геморрагический синдром, стойкий, плохо поддающийся терапии асцит. Нередко возникает кровотечение из расширенных вен пищевода, непосредственно за которым часто следует печеночная кома. Возможно развитие гепаторенального синдрома, инфекционных осложнений, анемии, обусловленной различными причинами (постгеморрагическая, сидероахрестическая вследствие нарушения обмена пиридоксина, макроцитарная вследствие дефицита фолиевой кислоты, гиперлипидемии, гемолитическая).

Лабораторные показатели зависят от присоединения ОАГ и стадии ЦП. При отсутствии ОАГ отклонения функциональных проб обычно невелики. При присоединении ОАГ определяются лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз.

На ранних стадиях алкогольный ЦП, как правило, микронодулярный. При морфологическом исследовании печени часто определяются жировой стеатоз, признаки ОАГ (некрозы гепатоцитов с образованием алкогольного гиалина и нейтрофильная инфильтрация). На более поздней стадии алкогольной болезни печени возникает смешанный и макронодулярный вариант цирроза, жировой стеатоз исчезает, цирроз теряет характерные именно для алкогольного поражения печени признаки и становится практически не отличимым от циррозов другой этиологии.

Течение алкогольного цирроза печени благоприятно после прекращения употребления алкоголя, налаживания полноценного питания с достаточным содержанием в пище белков и витаминов.

25.09.2017