Адаптивная алкогольная гепатомегалия - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Адаптивная алкогольная гепатомегалия  - Алкогольная болезнь - алкоголизм

Клинические проявления жирового стеатоза скудны и малоспецифичны. У 50% больных жалобы со стороны органов пищеварения отсутствуют. У остальных больных отмечаются чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие живота, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. При объективном исследовании наиболее часто выявляется гепатомегалия, иногда значительная. Консистенция печени плотноэластичная или тестоватая, край закруглен, пальпация вызывает умеренную болезненность. Лабораторные печеночные пробы у многих больных не изменены, нередко наблюдается умеренное повышение активности аминотрансфераз (ACT и АЛТ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТ), главным образом за счет повышения активности ее зародышевой изоформы, снижение клиренса бромсульфа-леина, гиперлипидемия. Редко формой алкогольного жирового стеатоза является синдром Zieve, включающий триаду признаков: резко выраженная жировая дистрофия печени, гиперлипидемия (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия) и неиммунная гемолитическая анемия. Эти нарушения исчезают через 10-40 дней абстиненции.

Клинический диагноз алкогольного жирового стеатоза основан на обнаружении гепатомегалии без значительного уплотнения или деформации печени с нормальными или нерезко измененными биохимическими пробами у больного, злоупотребляющего алкоголем.

Решающее значение в диагностике жирового стеатоза имеет пункционная биопсия печени. Диагноз жирового стеатоза обоснован только в тех случаях, когда не менее 50% печеночных клеток содержат жировые капли. Жир обычно аккумулируется в форме хорошо различимых вакуолей или капель, которые оттесняют ядро и органеллы печеночной клетки на периферию (рис. 5). Подобные изменения обычно (но не всегда) наиболее выражены в центролобулярной зоне, но могут распространяться и на всю печеночную дольку. При разрушении гепатоцитов жир может локализоваться внеклеточно и окруженный скоплением гистиоцитов и эпителиоидных клеток образует липогранулемы, которые могут создавать трудности при дифференцировке с другими гранулематозными болезнями (саркоидоз, туберкулез).

19.09.2017